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问:新生儿办理医保应在出生后多长时间内办理?
答:新生儿自出生之日起90天(含)内参保登记并缴纳出生当年城乡居民基本医疗保险费的,享受从出生之日起至出生当年12月31日的相应医保待遇;在出生之日起 90天后办理参保登记并缴纳当年城乡居民基本医疗保险费的,享受从缴费之日起至出生当年12月31日的相应医保待遇。
问:每年缴纳城乡居民医保,社保卡有钱吗?可以在药店买药使用吗?
答:2020年之后缴纳城乡居民医保,个人账户没有钱。社保卡内有余额是否可以在药店使用按各统筹区规定执行。根据河南省医疗保障局 河南省财政厅《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(豫医保办〔2020〕28号)文件要求,自2020年1月1日起,不再向个人(家庭)账户分配资金,全面开展门诊统筹。城乡居民医保待遇包括:普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。
问:驻马店市医保(居民医保、职工医保)本地就诊基本医疗保险报销比例是多少?纸质转诊报销比例是多少?电子转诊报销比例是多少?
答:一、居民医保:我市城乡居民基本医疗保险住院报销待遇,乡级:住院起付线200元,201-800元,符合政策范围内合理费用报销比例70%,800元以上90%;县级:住院起付线500元,501-1500元,符合政策范围内合理费用报销比例65%,1500元以上85%;市级(二级以下医院):住院起付线600元,601-3000元,符合政策范围内合理费用报销比例55%,3000元以上75%;市级(三级医院):住院起付线1200元,1201-4000元,符合政策范围内合理费用报销比例55%,4000元以上75%。省级(二级以下医院):住院起付线600元,601-4000元,符合政策范围内合理费用报销比例53%,4000元以上72%。省级(三级医院):住院起付线2000元,2001-7000元,符合政策范围内合理费用报销比例50%,7000元以上68%。省外:住院起付线2000元,2001-7000元,符合政策范围内合理费用报销比例50%,7000元以上68%。二、职工医保:驻马店市2024年职工医保住院报销标准及比例:一个自然年度内统筹基金累计最高支付限额为8万元。首次住院统筹基金起付标准为:一级及以下定点医疗机构400元、二级定点医疗机构600元、三级定点医疗机构900元、市外定点医疗机构1500元(在一个年度内多次住院的,第二次及以上住院的起付标准减半)。起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用,统筹基金支付比例为:在职职工在一级及以下医疗机构90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构80%,退休人员相应提高5%。转诊报销比例:参保人员出院结算前,通过提供证明材料补办纸质转诊单异地转诊就医备案的,属正常转诊。参保职工报销比例在我市相同级别医疗机构报销比例基础上降低10%,患者出院在就医地医院直接结算;参保居民报销比例按原政策执行。非急诊且未转诊的其他临时外出人员住院就医时,报销比例在我市相同级别医疗机构报销比例基础上降低20%。详情可咨询参保地医保经办机构。
问:城市职工缴纳生育险(生育保险),生育时报销比例多少?
答:用人单位职工按规定参加基本医疗保险并按时足额缴纳医保费的,从首次缴费起满3个月(不含补缴时间)后享受生育医疗费用、计划生育医疗费用待遇。(一)参保女职工怀孕6个月以上分娩或终止妊娠发生的医疗费用定额补贴,生育保险基金按以下限额标准支付: 1.门诊产前检查:市级医院300元;县级200元; 2.正常分娩:市级1000元/例;县级800元/例; 3.异常分娩:市级1600元/例;县级1300元/例; 4.剖宫产:市级2600元/例;县级2200元/例; 5.剖宫产伴子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除术、子宫切除术等其他手术:市级3000元/例;县级2600元/例。 (二)计划生育医疗费用定额补贴标准为: 1.放环置、取出宫腔内节育器:市级:80元/例;县级50元/例; 2.输精管结扎术:市级800元/例;县级600元/例; 3.输卵管结扎术:市级1000元/例;县级800元/例; 4.输精(卵)管复通术:市级2000元/例;县级1500元/例; 5.早期妊娠需在门诊终止妊娠:市级120元/例;县级100元/例; 6.12周以上住院终止妊娠:市级600元/例;县级400元/例。 7.女职工因生育引起的并发症(含异位妊娠、葡萄胎),年度内最高支付限额:市级医院3000元/例;县级2600元/例。 (三)男职工配偶(无工作单位)生育发生的医疗费实行定额补助,补助金额为上述(一)标准的50%。
问:医保电子凭证如何激活?何时开始正常使用?激活后医保卡能否继续使用?
答:参保人员(含职工医保和城乡居民医保)可通过手机登录“国家医保服务平台”APP、微信(“河南医保”小程序)、支付宝(“河南医保”“豫事办”小程序)以及各合作银行等渠道激活医保电子凭证。医保电子凭证激活的同时即可正常使用。激活后医保卡(社会保障卡)能继续使用。
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