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问:西平县(生育补助(一次性生育补助金)职工医保如何办理?
答:西平县(生育补助(一次性生育补助金)职工医保如何办理?*一、适用人群:西平县参保男性职工且配偶无工作单位未参加城乡居民医保二、业务办理:1.办理流程:带齐所需材料,到县行政服务中心一楼医保大厅窗口办理。2.注意事项:参保职工需连续满缴费三个月后享受报销待遇,补助标准为参保女职工生育医疗费用的50%。*3.所需材料:发票原件及复印件、出院证原件、医保电子凭证或身份证复印件或社保卡复印件一份、准生证复印件、出生医学证明复印件(无法提供的,需提供个人承诺书)、生育审批表(无法提供的,需提供个人承诺书)、病历三、办理方式:窗口办理四、办理时间:正常工作日五、咨询电话:0396-6236419*六、地 点:县行政服务中心一楼医疗保险服务大厅职工报销窗口
问:西平县(参保登记(在职转退休)职工医保如何办理?
答:西平县(参保登记(在职转退休)职工医保如何办理?一、适用人群:正常参保并已办理正式退休手续的参保职工*二、业务办理:1.办理流程:用人单位填写《西平县城镇职工基本医疗(生育)保险增加/减少人员统计表》,到西平县行政服务中心一楼医保窗口办理。2.注意事项:办理在职转退休时参保人员最低缴纳职工基本医疗保险费的年限(以下简称最低缴费年限)为女满25年、男满30年,最低实际缴费年限为15年(涉及年限计算问题一律转单处理)。未达到以上缴费年限的,单位和个人需补足最低缴费年限后进行调整,单位和个人未能补足以上最低缴费年限的,仍按在职人员享受医保待遇,待达到以上最低缴费年限后,单位再申报进行调整。*3.所需材料:用人单位填写在职转退休申请表加盖公章,机关事业单位附退休批文和退休前工资套改表一份;企业附退休审批表,特殊工种提前退休的,另附企业养老保险所出具的退休金计算表。都需原件和复印件。*三、办理方式:行政服务中心一楼医保窗口办理四、办理时间:正常工作日五、咨询电话:0396-6236419*六、地 点:县行政服务中心一楼医疗保险服务大厅职工征缴窗口
问:西平县(重特大疾病) 城乡居民医保如何办理?
西平县(重特大疾病就医报销)城乡居民医保如何办理?*一、适用范围:西平县已办理重特大疾病备案的城乡居民参保人员,在选定的定点医药机构就医购药发生的门诊费用报销。*二、受理机构:选定的定点医药机构,结算窗口即时结算报销。*三、办理流程:患者持医保电子凭证/社会保障卡就医--处方--刷社保卡--统筹基金报销*四、统筹基金报销标准:门诊重特大疾病限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,不设起付标准。属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的医疗费用,参保人员需按我市规定的首自付比例负担一定费用后,再由统筹基金支付,城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。*五、结算方式:社会保障卡*六、结算时限:选定的定点医药机构结算窗口即时结算*七、咨询方式:*(一)现场咨询:县行政服务中心2号楼一楼医疗保险服务大厅门诊慢性病窗口*(二)医保服务大厅窗口咨询电话:0396-6260146、西平县社会医疗保险中心慢性病室咨询电话:0396-6096066。*西平县社会医疗保险中心慢性病室咨询电话:0396-6096066。
问:西平县医保长期(异地就医备案)含职工、城乡居民、灵活就业人员如何办理(转诊)
西平县医保长期(异地就医备案)含职工、城乡居民、灵活就业人员如何办理(转诊)* 一、适用范围:适用于异地长期居住人员:包括异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。*二、受理机构*线下:县行政服务中心一楼医保局窗口*线上:河南医保小程序、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等。*三、申办材料*1.异地长期居住人员备案需提供以下材料*(1)医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡;(2)《河南省基本医疗保险异地就医登记备案表》;(3)参保人员按照异地长期居住类型分别提供:异地长期居住人员需提供长期居住证明;常驻异地工作人员需提供异地工作证明材料(异地工作单位证明、工作合同任选其一)。若因特殊原因,上述材料备案时无法及时提供的,可提供《河南省基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》。*2.委托他人代办:除上述材料外,还需持代办人身份证。*四、受理方式*1.线下办理:参保人员异地就医前,可到县行政服务中心一楼医保局窗口办理异地就医备案手续,即时办理。*2.线上办理:参保人员异地就医前,可通过河南医保小程序、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等多种渠道申请办理异地就医登记备案手续。原则上参保地医保经办机构在两个工作日内办结。*操作指南: 1.在手机应用市场搜索国家医保服务平台下载安装APP,也可通过微信搜索国家异地备案小程序进行备案。2.参保人注册登录后,根据提示进行实名和实人认定,激活医保电子凭证。3.在国家医保服务平台APP首页,点击在线办理下的异地备案进入页面,点击异地就医备案申请。在办理页面可以为自己备案也可以为他人备案。根据申请人的实际情况,选择参保地、就医地、参保险种、备案类型后,点击[开始备案],按页面提示进行操作。备案信息提交后,可以点击[查看备案记录],实时查看备案办理进度。*五、办理流程:申请--受理--审核--办结。*六、办理时限*线下办理:即时办理*线上办理:两个工作日内办结*七、备案有效期限及变更:异地长期居住人员登记备案后,未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的,备案长期有效。以证明材料办理备案的,可随时申请变更;以个人承诺形式办理备案、且备案时间少于6个月的,变更备案信息需提供备案类型所需证明材料。*八、允许补办异地就医备案参保人员享受异地就医直接结算服务*1.参保人员出院结算前,补办异地长期居住备案的,本次住院费用结算执行参保地规定的本地就医待遇标准。*2.参保人员出院结算后,通过提供证明材料【①异地安置退休人员需提供“户口簿”首页,和本人“常住人口登记卡”;②异地长期居住人员需提供长期居住证明;③常驻异地工作人员需提供异地工作证明材料 (参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一)】补办异地长期居住备案的,本次住院费用结算执行参保地规定的本地就医待遇标准;以个人承诺制(需提供《河南省基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》)申请补办异地长期居住备案的,本次住院费用结算参照非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员待遇水平(报销比例降低20%)。*九、备案地的选择:原则上直接备案到就医地市或直辖市等;参保人员到海南、西藏等省级统筹地区和新疆生产建设兵团就医的,可备案到就医省和新疆生产建设兵团。*十、报销比例*异地长期居住人员在备案地就医结算时,执行参保地规定的就医待遇标准。*备案有效期内确需回参保地就医的,按参保地规定的本地就医待遇标准下浮10%报销。*十一、收费依据及标准:不收费*十二、咨询方式*(一)现场咨询:县行政服务中心一楼医保局窗口;(二)县行政服务中心一楼医保局窗口咨询电话:0396-6260146(居民);0396-6236419(职工)*十三、监督投诉渠道*(一)现场监督投诉:1.西平县行政服务中心效能监察科;2.驻马店市长热线窗口。*(二)电话监督投诉:1.西平县行政服务中心效能监察科电话:0396-6263392;2.驻马店市长热线:0396-12345*十四、办理地址和时间*地址:县行政服务中心一楼医保局窗口*时间:周一至周五,夏季:上午8:00-12:00;下午15:00-18:00 冬季:上午8:00-12:00;下午14:30-17:30*十五、办理进程和结果查询*(一)办理进程查询方式*1.现场查询:县行政服务中心一楼医保局窗口;2.县行政服务中心一楼医保局窗口咨询电话:0396-6260146(居民)、0396-6236419(职工);3.国家医保服务平台APP首页等APP,备案信息提交后,可以点击[查看备案记录],实时查看备案办理进度。*(二)结果公开查询方式*1.现场查询:县行政服务中心一楼医保局窗口;2.县行政服务中心一楼医保局窗口咨询电话:0396-6260146(居民)、0396-6236419(职工)*
问:西平县(参保信息查询(参保信息)企事业单位医保如何办理?
答:西平县(参保信息查询(参保信息)企事业单位医保如何办理?一、适用人群:已参加城镇职工基本医疗(生育)保险的企事业单位*二、业务办理:1.办理流程:提供单位经办人本人身份证原件或号码到西平县行政服务中心一楼医保窗口查询或电话办理2.注意事项:仅限于查询本单位参保信息*3.所需材料:营业执照(组织机构代码证书)、单位经办人本人身份证原件或号码*三、办理方式:窗口办理或电话查询四、办理时间:正常工作日五、咨询电话:0396-6236419六、地 点:县行政服务中心一楼医保窗口
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